在对付湿热下注导致筋骨关节肿痛，四妙丸是很多中医师常用的一张好方子！它来源于于清代名医张秉成的《成方便读》，其实是在金元时期朱丹溪的“二妙散”（苍术、黄柏）基础上，加了牛膝和薏苡仁两味药发展来的。
别看全方只有4味药，但它能有效清除湿热、疏通经络、止住疼痛。古书上说它能治“脚肿痛、关节痛”，这方子配伍巧妙，专门解决湿热往下跑、堵住经络引起疼痛的问题。
上个月，接诊了一位郑先生，五十岁，体胖。右脚大脚趾关节红肿热痛反复两年，近因啤酒海鲜诱发，疼如虎咬，夜不能寐，行走困难。 观其舌红苔黄厚腻，脉滑数有力。患处皮温高，拒按。自述嗜食肥甘，身重便黏。
此属中医“痹证”，辨证为“湿热瘀阻”。 根源在饮食不节，脾胃受伤，湿热内生。湿性重浊下流，阻塞下肢筋骨气血，不通则痛。瘀热交结，故痛剧如咬。舌脉皆为湿热壅盛之象。
针对郑先生的情况，我开方四妙丸加载：
黄柏（苦寒）： 为君药，专清下焦湿热，泻火解毒，尤擅除筋骨间伏热。
苍术（温燥）： 为臣药，燥化中焦湿浊，兼能祛风。与黄柏寒温相配，清热燥湿之力倍增。
薏苡仁（淡渗）： 利水渗湿，舒筋缓痛，导湿热从小便出。
牛膝（苦平）： 引药下行直达病所，兼能活血通络，补肝肾强筋骨。
四药合力，共奏清热利湿、通络止痛之功，使湿热得清，经络得通，肿痛自消。
因其红肿痛甚，瘀阻明显，故稍作加味：加入土茯苓（解毒利湿通关节）、威灵仙（祛风湿通络止痛）、赤芍、牡丹皮（凉血活血散瘀）、忍冬藤（清热通络止痛）。全方力攻下焦湿热瘀阻。
初服3剂：关节灼热痛减半，夜可入睡。
续服7剂：红肿大消，能自己走路，大便顺畅。
再服10剂：诸症平息，活动自如，舌苔转薄黄，脉趋缓。 嘱其一定管住嘴，肥腻荤腥、啤酒海鲜要少碰，还要适当活动控制体重，防止再犯。
关键提醒： 痛风根在湿热代谢乱，诱在饮食不节。四妙丸加减对湿热下注型急性发作有效，但必严格辨证！ 若非湿热证型（如寒湿或脾肾阳虚），切勿套用，务必在专业中医师指导下用药。
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